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风湿免疫病临床思维_健康频道_东方资讯

2020-06-27 02:44   来源:未知   作者:admin

在医学领域里,大家已经逐渐地认识到了,风湿免疫科是诊治疑难病的学科。因为它有一个与其他学科不同的临床思维模式。

1. 风湿免疫科是诊治疑难病的学科

为什么风湿免疫病常常让各个学科的医生深感困惑?几个方面的原因:

一是这个学科的名字和疾病种类很特别,导致社会和许多医生对风湿免疫科“一头雾水”。

以前,人们错将它当作一个治疗“天气变化腰酸腿疼”小科室,认为风湿科可有可无,无关紧要,所以这个学科一直在被边缘化中艰难地发展起来。

其与众不同还在于学科的命名。临床各个专科多是以解剖学系统命名,如心脏科、呼吸科、消化科、骨科;也有以病因学命名,如感染科、烧伤科。而风湿科很特别,它跟“风”和“湿”并没有关系,而是跟免疫性炎症有关。

国际医学领域上普遍称之为风湿病学(rheumatology)。而在国内,为了让大家能“顾名思义”知道它是治疗免疫病的学科,普遍称为“风湿免疫学科”。但官方名称还是与国际吻合,如中华风湿病学杂志、中华风湿病学会等等,并没有冠以“免疫”二字。

二是免疫致病非常复杂。

人体任何组织、任何脏器都有可能成为免疫攻击的靶点,这就注定了风湿免疫病是累及多系统的疾病。可以多个系统同时起病也可以单个系统起病;在同一个病人身上,可以一些系统病变在好转,而另一些系统损害在加重;有些病变可以呈自限性好转,更多的是慢性迁延不愈,或者波动性时好时坏,还有一些则快速或顽固性进展,导致来不及诊断,或药物还来不及起效,病变就已经危及生命。其中的奥秘让其他学科医生,固有的思维模式难以理解。

三是风湿免疫病只有“分类标准”,没有“诊断标准”。

虽然红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊椎炎、痛风等等,是“可以叫得出名字”的疾病,但这些疾病都是只有“分类标准”,没有“诊断标准”。不像其他学科的疾病,依靠某个检查就可以“确诊”,如病理看到癌细胞就可以确诊某肿瘤。

各种风湿免疫病之间常常在临床症状、化验指标、病理所见等方面相互重叠,又没有一个明确的分界线。一个病人可以同时符合多个疾病的标准,也可以多个标准都“挨边”,但严格起来又不符合任何一个标准,导致难以下诊断。

常常见到,一个病人在这个医生手上诊断为红斑狼疮,到另一位医生手上又诊断为干燥综合征,搞得病人忧心忡忡:“究竟哪个医生是对的?”实际上,二个医生的诊断都是正确的,都没有误诊误治,只是考虑问题的侧重点有不同,把握的尺度有所区别而已。

在风湿免疫病诊断中,还有许多含含糊糊的诊断,如混合性结缔组织病、重叠综合征、未分化结缔组织病、未分化脊柱关节病、未分化关节炎、未分化血管炎……。

还有许多的病症,医生只知道其为“免疫相关的炎症”却喊不出它的名字,属于“无名氏疾病”或“未命名疾病”,这让医生如何下诊断?又如何下药?

2. 风湿免疫科的诊治思路有别于其他学科